В США в 2003 г. наблюдалось резкое снижение заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) – на 6,7% по сравнению с 2002 г., в то время как в 90-е годы прошлого столетия этот показатель неуклонно повышался.

Методы и ход исследования
Материалом для анализа послужили данные регистров по наблюдению, эпидемиологии и конечным результатам Национального института рака США (the National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER). Для изучения регистров были включены города и штаты: Сан-Франциско, Коннектикут, Детройт, Гавайи, Айова, Нью-Мексико, Сиэтл-Пьюджет Саунд, Юта и Атланта. Эти сведения сопоставили с литературными данными по РМЖ. Авторы провели поиск факторов, которые существенно изменились незадолго до снижения заболеваемости РМЖ в 2003 г.

Результаты
Как выяснилось, единственным таким фактором оказалось применение комбинированных эстроген-прогестиновых препаратов женщинами в постменопаузе с целью заместительной терапии.
К 2002 г. была опубликована серия статей исследовательской группы «Инициатива по здоровью женщин» (Women’s Health Initiative). В них сообщалось о существенном повышении риска ишемической болезни сердца и РМЖ при комбинированной заместительной эстроген-прогестиновой гормональной терапии. Результаты исследований получили широкий общественный резонанс. К концу 2002 г. потребление указанных препаратов в США резко снизилось (на 38%); за 2003 г. количество соответствующих рецептов уменьшилось на 20 млн. В дальнейшем темпы снижения приема этих лекарственных средств замедлились. Аналогичная динамика отмечена и в заболеваемости РМЖ.
Примечательно, что снижение заболеваемости РМЖ за указанный период наблюдалось только среди пациенток в возрасте 50 лет и старше. У более молодых женщин за это время имело место даже небольшое повышение заболеваемости РМЖ. Этот факт косвенно подтверждает гипотезу о связи потребления эстроген-прогестиновых препаратов с развитием РМЖ. Кроме того, снижение заболеваемости РМЖ произошло в основном за счет частоты опухолей с эстрогеновыми рецепторами.
Еще одним подтвержденим этой гипотезы явились описанные случаи, когда отмена указанных препаратов приводила к уменьшению размеров РМЖ.
Можно было бы предположить, что женщины, ранее принимавшие эстроген-прогестиновые препараты, а затем отказавшиеся от них, стали меньше обращаться к врачу для маммографии. Однако против этой гипотезы свидетельствует то, что снижение заболеваемости РМЖ было в основном за счет эстроген-позитивных опухолей.

Выводы
В настоящее время именно снижение частоты приема эстроген-прогестиновых препаратов в постменопаузе является наиболее вероятной причиной снижения заболеваемости РМЖ в США. Пока не ясно, насколько стойко это снижение. Кроме того, ученые считают, что нужны дополнительные исследования для уточнения причин снижения заболеваемости РМЖ.

Ravdin P. M. et al. The Decrease in Breast-Cancer Incidence in 2003 in the United States. N Engl J Med. April 19, 2007; 356: 1670-1674.