Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) среди детей младше 6 лет встречается у 1-2% мальчиков и 3-7% девочек. Согласно современным стандартам лечения, дети, перенесшие первый эпизод ИМВП, подлежат обязательному нефроурологическому обследованию для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), частота выявления которого колеблется от 30 до 40%. Наличие ПМР является показанием для проведения ежедневной антибактериальной (АБ) профилактики с целью предупреждения рецидивирующей ИМВП (рИМВП) и возможного нефросклероза. Однако многие исследования демонстрируют недостаточный эффект или полное отсутствие протективного эффекта такой профилактики.
Более того, длительное использование АБ препаратов может привести к развитию резистентности микроорганизмов, вызывающих рецидивы ИМВП. В связи с этим американские ученые провели исследование с целью установления факторов риска развития рИМВП в когорте детей, которые находятся под наблюдением врачей первичного звена; оценки взаимосвязи между проводимой АБ профилактикой и развитием рИМВП; определения факторов риска развития АБ резистентности у детей с рИМВП.

Методы и ход исследования
Используя базу данных 27 детских учреждений здравоохранения первичного звена в трех штатах США, исследователи проанализировали когорту детей в возрасте младше 6 лет, у которых впервые был дигностирован эпизод ИМВП за период с 01.07.2001 по 31.05.2006 г. Регистрации подлежали клинические и демографические данные, результаты лабораторных и рентгенологических исследований (в т.ч. цистоуретрография [ЦУГ]), посев мочи на культуру с определением АБ чувствительности микроорганизмов. Детей с сопутствующими заболеваниями из исследования исключали. Конечными точками исследования были приняты момент возникновения рецидива ИМВП и определение развившейся АБ резистентности патогенов при ИМВП.

Результаты
Из 74 974 пациентов младше 6 лет первый эпизод ИМВП в течение 5 лет исследования выявлен у 611 детей, а у 83 (13,6%) из них развилась рИМВП. Таким образом, показатель заболеваемости ИМВП составил 7 случаев на 1000 чел/год, а рИМВП – 12 на 100 чел/год. В 51 (61%) случае рИМВП была вызвана АБ резистентными патогенами, включая Escherichia coli (78%), другие грамотрицательные палочки (16%), Enterococcus (4%) и прочие организмы (2%). У 91% детей с дебютом ИМВП и у 95% с рИМВП наблюдались патологические изменения в анализе мочи (наличие лейкоцитарной эстеразы или нитритов) и клиническая симптоматика – лихорадка, болезненное и/или частые мочеиспускания. Средняя длительность наблюдения детей с впервые диагностированной ИМВП – 408 дней.
Из 611 пациентов с дебютом ИМВП 88,9% составляли девочки, 56,1% пациентов были белокожими, 61,4% – дети 2-6 лет. У большинства из них не была выполнена ЦУГ (65,5%) и не применялась АБ профилактика (79,1%). ЦУГ проводили у 58% детей в возрасте младше 2 лет и у 20% – 2-6 лет. АБ профилактика включала котримоксазол (61%), амоксициллин (29%), нитрофурантоин (7%) и другие препараты, в т.ч. цефалоспорины I-III поколения (3%).
Как одно-, так и многофакторный анализы показали, что риск рИМВП был выше у пациентов белой расы (17 на 100 чел/год; отношение риска (ОР) 1,97; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,22-3,16), в возрасте 3-4 года (22 на 100 чел/год; ОР 2,75; 95% ДИ: 1,37-5,51) и в возрасте 4-5 лет (19 на 100 чел/год; ОР 2,47; 95% ДИ: 1,19-5,12), при наличии ПМР IV-V степени (60 на 100 чел/год; ОР 4,38; 95% ДИ: 1,26-15,29). Пол, а также ПМР I-III степени не ассоциировались с риском развития рИМВП.
Также многофакторный анализ свидетельствовал, что АБ профилактика существенно не снижала риск возникновения рИМВП (ОР 1,01; 95% ДИ: 0,50-2,02). Не изменялся результат и при анализе в подгруппах в зависимости от пола, расы, возраста, результатов ЦУГ и типа назначаемого АБ препарата. В то же время проведение АБ профилактики существенно повышало вероятность АБ резистентности у детей с рИМВП (ОР 7,50; 95% ДИ: 1,60-35,17). При этом возраст, в котором впервые возникал эпизод ИМВП, результаты ЦУГ и назначение АБ профилактики имели выраженное влияние на риск развития рИМВП (р<0,001).

Выводы
Проведенное пятилетнее исследование детей с впервые диагностированной ИМВП показало, что такие признаки, как белая раса, возраст 3-5 лет и ПМР IV-V степени были связаны с повышенным риском развития рИМВП, а пол и ПМР I-III степени не влияли на риск рецидивирования ИМВП. АБ профилактика не только не снижала риск рИМВП, но приводила к повышенному риску резистентной инфекции.

Patrick H. Conway et al. Recurrent Urinary Tract Infections in Children. Risk Factors and Association With Prophylactic Antimicrobials. JAMA. July 11, 2007; 298(2): 179-186.