Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – одна из частых бактериальных инфекций у детей. В отличие от взрослых, в детском возрасте существуют определенные сложности забора образцов мочи для анализа с целью диагностики ИМВП. До настоящего времени у детей проведено всего три исследования, изучавшие влияние перинеальной/генитальной гигиены (ПГГ) на показатели контаминации мочи. Однако они не были рандомизированными. Канадские ученые впервые провели рандомизированное исследование, посвященное данной проблеме.

Методы и ход исследования
Испытание проводили на базе детской больницы Монреаля (01.11.2004-01.10.2005) у 350 пациентов в возрасте 2-18 лет. Используя метод рандомизации, еженедельно определяли способ забора мочи – с предварительной ПГГ или без нее. При любых положительных результатах, в т.ч. на лейкоцитарную эстеразу, нитриты, кетоновые тела, белок, глюкозу или кровь, выполняли микроскопическое исследование мочи и посев на культуру. О положительной бактериурии свидетельствовал рост одного патогенного микрорганизма ≥105 КОЕ/мл; о контаминации мочи – рост <105 КОЕ/мл или высевание двух и более микроорганизмов.

Результаты
Из 350 детей у 179 забор мочи проводили с предварительной ПГГ (Г-группа), у 171 – без нее (неГ-группа). Обе группы по основным характеристикам были однородны. Большинство (n=211; 60%) составляли девочки, основная часть детей была в возрасте 2-5 лет (45% в Г-группе и 44% в неГ-группе), 14 и 18% соответственно применяли антибиотики в течение предшествующих 2 нед, 9 и 7% – имели почечную патологию.
Общая распространенность ИМВП в изучаемой популяции составила 7%. Чаще всего из мочи высевалась E. сoli (83%; 19 из 23), в других случаях выделялись Proteus (n=3) и Enterococcus (n=1). В 96% случаев положительную бактериурию определяли у девочек в среднем возрасте 8 лет. Контаминацию мочи выявили в 55 случаях; у большинства (n=34) отмечен рост двух и более микроорганизмов, реже высевался один патогенный микроорганизм или непатогенные штаммы. Показатель контаминации в Г-группе составлял 7,8% (14 из 179; относительный риск (ОР)=0,37; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,19-0,57) против 23,9% (41 из 171) в неГ-группе. Вероятность патологических изменений мочи у детей Г-группы была меньше (20,6%; 36 из 179; ОР=0,56; 95% ДИ: 0,40-0,79), чем в неГ-группе (36,8%; 63 из 171). Прогностическая значимость патологических изменений мочи, характерных для ИМВП, в Г-группе составила 40,5% (15 из 37) против 12,7% (8 из 63) в неГ-группе (р=0,001).

Выводы
ПГГ перед сбором средней порции мочи снижала показатели контаминации и патологических изменений в анализе мочи. Прогностическая ценность анализов мочи, с позитивными признаками ИМВП в случае предварительной ПГГ, была достоверно выше. ПГГ перед забором мочи снижает вероятность ложно-положительных результатов, а это уменьшает риск повторных и необоснованных исследований на бактериурию, а также неоправданное назначение антибиотиков. Таким образом, данное рандомизированное исследование показало необходимость проведения такой ПГГ у детей перед сбором средней порции струи мочи.

Suzanne Vaillancourt et al. To Clean or Not to Clean: Effect on Contamination Rates in Midstream Urine Collections in Toilet-Trained Children. Pediatrics 2007; 119; 1288-1293